Ангедония: когда ничего не радует

Еда по-прежнему имеет вкус, но больше не доставляет удовольствия. Играет любимая песня — и внутри ничего не откликается. Друзья шутят, выходные свободны, объятия близкого человека тёплые, а всё это будто происходит за стеклом. Человек может точно знать, что любит свою семью, и при этом не помнить, когда в последний раз действительно это чувствовал.

У этого состояния есть название: ангедония, утрата способности испытывать удовольствие. Термин в 1896 году ввёл французский психолог Теодюль Рибо как пару к слову «анальгезия»: если анальгезия — это когда не чувствуешь боли, то ангедония — когда не чувствуешь радости. Это пугающее и одинокое переживание, ещё и потому, что со стороны всё может выглядеть нормально. Когда понятно, как оно устроено, легче разобраться, что происходит и что может помочь.

Как это ощущается

Ангедония редко выключает всё сразу. У одних пропадают прежде всего телесные удовольствия: еда, музыка, прикосновения, секс, солнце на коже. У других — радость от людей: разговоры кажутся обязанностью, встречи с друзьями не поднимают настроение, а одиночество становится облегчением. Часто тускнеет и будущее: отпуск или свободные выходные больше не вызывают предвкушения.

Многие продолжают делать всё, что делали раньше (работают, занимаются спортом, видятся с друзьями), и всё равно ничего не чувствуют. Улыбаются на семейных праздниках, потому что так принято. Одно из самых болезненных переживаний — не чувствовать любви к партнёру или детям. Это не значит, что любовь ушла: приглушено чувство, а привязанность остаётся.

Хотеть и нравиться

Исследования группы Кента Берриджа из Мичиганского университета в США показали, что реакция мозга на что-то приятное состоит как минимум из двух частей, за которые отвечают разные системы. «Хотеть» — это тяга к чему-то хорошему: предвкушение, желание начать. Она во многом зависит от дофамина. «Нравиться» — это само удовольствие в моменте. Его создают небольшие отдельные участки мозга, и от дофамина оно не зависит.

При ангедонии эти части могут страдать по-разному. Бывает, что удовольствие появляется, когда человек уже что-то делает, но нет тяги начать: прогулка с другом оказывается вполне приятной, хотя заранее казалась бессмысленной. А бывает, что тускнеет само удовольствие.

Страдает и готовность прилагать усилия. В исследовании Университета Вандербильта в США люди с депрессией реже соглашались потрудиться ради награды, и то, насколько награда велика и вероятна, меньше влияло на их выбор; чем дольше длился текущий эпизод депрессии, тем заметнее это было. Со стороны это может выглядеть как лень, и люди часто винят себя. На самом деле это часть состояния: мозгу становится труднее взвесить, окупится ли усилие.

Почему пропадает удовольствие

Чаще всего ангедония — часть депрессии. В обеих основных диагностических классификациях, американской DSM-5 и МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения, утрата интереса или удовольствия — один из двух главных симптомов депрессии; второй — подавленное настроение. Значит, депрессия может быть и без грусти, как пустота и плоскость. В обзоре Университета Осло в Норвегии 2020 года, объединившем исследования более чем 16 тысяч человек, ангедония была гораздо сильнее выражена при депрессии, чем при других изученных состояниях, хотя была повышена и при шизофрении, болезни Паркинсона, хронической боли, проблемах с алкоголем и наркотиками.

Свою роль может играть и затяжной стресс. Диего Пиццагалли из Гарварда в США предположил, что хронический стресс нарушает работу системы вознаграждения в мозге; эта идея опирается в основном на исследования на животных и первые исследования с людьми. Исследования также показывают, что у некоторых людей воспаление в организме ослабляет реакцию мозга на награду.

Удовольствие может пропадать и после отказа от долгого злоупотребления алкоголем. Почти каждый пятый на поздней стадии алкогольной абстиненции говорит об ангедонии; в первый месяц она может немного ослабевать, но у некоторых держится многие месяцы.

Влиять могут и лекарства. Многие люди, принимающие антидепрессанты группы СИОЗС, описывают эмоциональное притупление: приглушаются и плохие, и хорошие чувства. В онлайн-опросе 669 человек, принимавших антидепрессанты от депрессии, который провели психиатры Оксфордского университета, об этом сообщили почти половина, причём чем тяжелее была депрессия, тем сильнее притупление — значит, отчасти это симптом самой депрессии, а не только побочное действие. В эксперименте, который провели учёные Кембриджского университета в Великобритании вместе с коллегами в Копенгагене, здоровые добровольцы, три недели принимавшие антидепрессант эсциталопрам, хуже учились и на наградах, и на неудачах, чем те, кто получал плацебо. Если притупление появилось во время лечения, его стоит обсудить с врачом, который назначил препарат, а не бросать приём резко.

Чем ангедония отличается от апатии, онемения и выгорания

Эти состояния легко спутать, и они часто идут рядом.

• Ангедония: ничего не приносит удовольствия или нет тяги что-то делать.
• Апатия: пропадают побуждение и интерес. Ничего не кажется стоящим, и это как будто неважно.
• Эмоциональное онемение: приглушены все чувства, и приятные, и неприятные. Человек не может ни смеяться, ни плакать. Часто бывает после травмы, при сильном стрессе или как побочное действие антидепрессантов.
• Выгорание: истощение, цинизм по отношению к работе и ощущение собственной неэффективности, вызванные долгим стрессом на работе.

Что может помочь

Действовать, не дожидаясь желания. Когда пропала тяга начинать, ждать, пока желание вернётся, обычно бесполезно. Больше помогает делать небольшие дела по плану, независимо от настроения (короткая прогулка, звонок, приготовить еду, вернуться к старому увлечению), и потом замечать, как это было. В анализе данных 152 человек, проходивших лечение в NHS Talking Therapies в Англии, ангедония уменьшалась, пока люди работали так, и не менялась, пока они ждали начала лечения.

Предвкушать, замечать, вспоминать. Раз «хотеть» и «нравиться» могут страдать по отдельности, полезно поддерживать каждую часть: заранее в деталях представить что-то приятное, в моменте замедлиться и заметить, что видно, слышно, какой вкус, а потом вспомнить это или кому-то рассказать. Терапию, построенную на этом принципе, проверили исследователи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе: в исследовании 2019 года с участием 96 человек с подавленностью или тревогой она усиливала положительные чувства больше, чем терапия, направленная на снижение страха и негативных чувств.

Снизить планку: ожидание прежней большой радости превращает любой опыт в разочарование. Полезнее замечать, когда что-то становится чуть менее плоским: удовольствие на два из десяти вместо нуля — уже перемена.

Двигаться: в исследовании в США у людей, чья депрессия не прошла полностью на антидепрессантах, после двенадцати недель дополнительных физических нагрузок ангедонии становилось меньше, а энергии и мотивации — больше.

Беречь сон: в эксперименте в США со здоровыми взрослыми одна ночь прерывистого сна снижала положительное настроение, а отрицательное при этом не менялось.

Когда это больше, чем временный спад

Временная плоскость встречается часто. После утраты первой реакцией нередко бывает оцепенение, и чувства со временем возвращаются; после долгого периода перегрузки или болезни радость тоже может возвращаться не сразу. Но если утрата удовольствия или интереса держится большую часть дня, каждый день, дольше двух недель, это может быть депрессия, даже без грусти. NHS в этом случае советует обратиться к GP.

Ангедония заслуживает отдельного внимания. Когда утрата интереса и удовольствия выражена сильно, депрессия обычно хуже поддаётся стандартным антидепрессантам, и лечение может требовать более тщательного подбора.

Куда обращаться

• GP: чтобы оценить, нет ли депрессии, проверить физическое здоровье и лекарства, обсудить лечение и получить направление на психотерапию (в Англии можно обратиться и самостоятельно).
• Психиатр: если депрессия тяжёлая или не отвечает на лечение, а также если нужно пересмотреть лекарства, в том числе из-за эмоционального притупления на антидепрессантах.
• Психотерапевт: если ангедония связана с депрессией, при которой психотерапия — один из основных видов лечения, а также если радость угасла после долгого стресса или утраты без расстройства.

Когда ничего не радует, кажется, что так будет всегда. Но при депрессии ангедония — это состояние, а не черта характера: люди, которые выздоровели, испытывают столько же удовольствия, сколько те, у кого депрессии не было. Удовольствие часто возвращается постепенно, начиная с мелочей.