Диссоциация: когда всё кажется нереальным

Это может начаться внезапно: обычная улица, знакомая комната, разговор с другом — и всё вокруг кажется странным, будто во сне. Собственные руки выглядят как чужие, голос звучит незнакомо, а сам человек словно наблюдает за собой со стороны, как за героем фильма. Тускнеют и чувства: даже близкие люди кажутся далёкими. Самое пугающее в этом — мысль, которая часто приходит вместе с ощущением: «Я схожу с ума».

Это переживание называется диссоциацией, ощущением оторванности от себя или от окружающего мира. Когда человек чувствует отстранённость от себя, своего тела или своих чувств, это называют деперсонализацией. Когда нереальным, туманным или безжизненным кажется мир вокруг, — дереализацией. Часто они идут вместе. NHS описывает диссоциацию как способ, которым психика справляется со слишком сильным стрессом.

Как это проявляется

Многие исследователи описывают диссоциацию как спектр. С одного края — обычные моменты: человек едет знакомой дорогой «на автопилоте» и не помнит, как доехал, или так погружается в книгу, что перестаёт замечать комнату. Посередине — короткие эпизоды нереальности во время сильного стресса, паники или истощения. Они очень распространены: по некоторым оценкам, хотя бы раз в жизни их испытывают до 74% людей. С другого края — стойкое состояние, когда ощущение нереальности держится месяцами или постоянно возвращается. Оно бывает примерно у одного человека из ста.

Изнутри это может ощущаться так: мир выглядит слишком блеклым или, наоборот, слишком резким, цвета и звуки приглушены, время растягивается или сжимается. Тело может казаться онемевшим или лёгким, а действия — происходящими сами собой, без участия человека. Эмоции притупляются, будто кто-то убавил громкость. Эпизод может длиться несколько минут, а может то приходить, то уходить долгое время.

Почему это происходит

Считается, что диссоциация — один из способов, которыми психика защищается от перегрузки. Когда стресс, страх или напряжение становятся слишком сильными, мозг словно приглушает эмоциональную реакцию. Небольшое исследование Института психиатрии в Лондоне, который входит в Королевский колледж Лондона, обнаружило интересную деталь: у людей со стойкой деперсонализацией тело слабее, чем у других, реагировало на неприятные изображения, но на внезапный громкий хлопок — быстрее, чем у здоровых добровольцев. То есть тело остаётся настороже, а чувства приглушены.

Чаще всего диссоциацию запускают сильный стресс, панические атаки, подавленное настроение и каннабис; вызвать эпизод может и недосып. В одном эксперименте сутки с лишним без сна усиливали диссоциативные симптомы у здоровых добровольцев. Иногда склонность к диссоциации связана с трудным опытом детства, особенно если дома было много критики, унижений или страха.

Почему это не значит «сойти с ума»

Самое важное, что стоит знать: при деперсонализации и дереализации человек понимает, что нереальность — это ощущение. Мир кажется странным, но человек знает, что на самом деле он не изменился. Именно этим такие состояния отличаются от психоза, при котором это понимание теряется.

Часто состояние поддерживает как раз страх сойти с ума. Человек замечает нереальность, пугается, начинает проверять себя: «я сейчас чувствую себя настоящим?», «стало хуже?» — тревога растёт, а вместе с ней и нереальность. Исследователи хорошо описывают этот замкнутый круг: чем страшнее смысл, который человек придаёт симптомам, и чем больше внимания им уделяет, тем сильнее они становятся.

Кто к этому склонен

Диссоциация особенно часто встречается у людей с тревогой и паническими атаками, а также у тех, кто переживает депрессию или долгий период стресса. Стойкая форма обычно начинается в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте.

К чему это приводит

Короткие эпизоды обычно проходят сами. Стойкая форма тяжелее: она может длиться годами, мешать работе, учёбе и отношениям и часто сопровождается депрессией и тревогой. Нередко проходит много времени, прежде чем кто-то распознаёт, что происходит с человеком: это переживание трудно описать словами, и не каждый врач с ним хорошо знаком.

Что помогает

Знать, что это такое: понимание, что это известная реакция психики на перегрузку, а не признак сумасшествия, снимает большую часть страха. А когда страха меньше, часто слабеет и само состояние.

Не проверять себя постоянно: бесконечные проверки «я настоящий?» только приковывают внимание к симптомам. Больше помогает позволить ощущению быть и переключить внимание на то, что происходит вокруг: разговор, дело, прогулку.

Контакт и тепло: люди со стойкой деперсонализацией рассказывают, что состояние ослабевает от тёплого общения с другими, сильных эмоциональных или телесных ощущений и расслабления.

Сон и отказ от каннабиса: раз недосып и каннабис могут вызывать или усиливать эпизоды, регулярный сон и отказ от каннабиса — разумные первые шаги.

Заниматься тем, что за этим стоит: если эпизоды нереальности связаны с тревогой, паникой или депрессией, помощь с ними обычно уменьшает и диссоциацию.

В небольшом исследовании в Лондоне почти у трети людей со стойкой деперсонализацией после курса психотерапии, разработанной специально для этого состояния, оно перестало соответствовать критериям расстройства, хотя контрольной группы в исследовании не было. Специального лекарства от диссоциации нет, антидепрессанты назначают, если она идёт вместе с депрессией, тревогой или паническими атаками.

Когда стоит обратиться за помощью

Если ощущение нереальности держится неделями, постоянно возвращается или мешает жить, или если появляются провалы в памяти, стоит обратиться к GP или к специалисту в области психического здоровья.

Если нереальность перестаёт ощущаться как чувство и начинает казаться реальными изменениями мира, или если она сопровождается головными болями и другими соматическими симптомами, стоит без промедления обратиться к врачу.

Психотерапия может помочь понять, что запускает диссоциацию, и найти способы снова чувствовать себя в своём теле и в своей жизни.